Vitamin D

Vitamin D unterstützt die Regulation des Calcium- und Phosphatstoffwechsels und ist für die Mineralisation der Knochen erforderlich. Bei einem ausgeprägten Mangel drohen unter anderem Osteomalazie und Muskelschwäche. Die Haut kann Vitamin D mithilfe von UV-B-Strahlung selbst bilden. Wie gut das gelingt, hängt von Jahreszeit, Aufenthalt im Freien, Hauttyp, Alter und weiteren Faktoren ab.

Die Behandlung einer unzureichenden Versorgung ist medizinisch sinnvoll. Daraus folgt aber nicht, dass eine hohe tägliche Zusatzdosis vor Krebs, Herzinfarkt, Müdigkeit oder biologischem Altern schützt. In der großen VITAL-Studie brachte eine Supplementierung mit 2.000 IE Vitamin D3 täglich in der untersuchten Gesamtpopulation keinen signifikanten Vorteil bei den primären Endpunkten Krebs und schwere kardiovaskuläre Ereignisse. Bei Menschen mit Risikofaktoren kann die Situation anders aussehen.

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung nennt für Erwachsene 800 IE pro Tag als Schätzwert unter der Voraussetzung, dass der Körper selbst kein Vitamin D bildet. Das ist kein pauschaler Aufruf, allen Menschen täglich dieselbe Menge zu verordnen. Vitamin D3 wird häufig bevorzugt, weil es in Untersuchungen den 25-OH-Vitamin-D-Spiegel meist günstiger beeinflusst als Vitamin D2. Als fettlösliche Substanz lässt es sich sinnvoll zu einer Mahlzeit einnehmen. Die Uhrzeit ist normalerweise zweitrangig.

Die tolerierbare obere Gesamtzufuhr von 4.000 IE täglich ist eine Sicherheitsgrenze und keine allgemeine Therapieempfehlung. Deutlich höhere oder längerfristige Dosen sollten nur bei klarer Indikation und unter Kontrolle erfolgen. Wer trotz vermeintlich ausreichender Einnahme unter Müdigkeit oder Muskelschmerzen leidet, braucht gegebenenfalls eine differenzierte Abklärung.

Eine wichtige Ausnahme sind Menschen mit klaren Risikofaktoren für eine unzureichende Versorgung. Dazu können sehr geringe Sonnenexposition und bestimmte gesundheitliche Situationen gehören. Bei Frauen rund um die Menopause sollte Vitamin D außerdem immer im Zusammenhang mit Knochengesundheit, Calciumzufuhr, Bewegung und individuellen Osteoporoserisiken betrachtet werden. Die im Atlas besprochene Endocrine-Society-Empfehlung von 2024 rät gesunden Erwachsenen unter 75 Jahren nicht zu routinemäßig höheren Dosen als der üblichen Referenzzufuhr und auch nicht generell zu einer Blutspiegelbestimmung ohne Indikation. Eine gezielte Entscheidung ist daher sinnvoller als eine unkritische Dauertherapie.

Ich halte Vitamin D bei unzureichender Versorgung und bestimmten medizinischen Indikationen für sinnvoll. Hochdosierte Dauereinnahme „für alle Fälle“ überzeugt mich nicht. Entscheidend ist nicht die Werbung für einen möglichst hohen Blutwert, sondern die medizinische Frage, ob tatsächlich ein relevanter Mangel oder ein besonderer Bedarf besteht.